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校园动态
附件一: 武汉睿升学校2021年秋季学期师生返校健康信息申报表
2021年08月17日
附件一:
武汉睿升学校2021年秋季学期师生返校健康信息申报表
基本信息
学生姓名: 年级: 班级:
联系电话: 家庭住址:
健康情况
序号 |
指标 |
具体情况 |
1 |
申报人仍在疫情防控重点地区或高风险地区(含境内外) |
是□ 否□ |
2 |
申报人近14天内有国外旅居史,未按照有关规定落实防控措施 |
是□ 否□ |
3 |
申报人近14天从国内高风险区返汉,未持有武汉市健康绿码或健康证明,未完成规定隔离期限 |
是□ 否□ |
4 |
申报人近14天内接触过疫情高风险人员或确诊人员 |
是□ 否□ |
5 |
申报人正在实施集中或居家隔离医学观察 |
是□ 否□ |
6 |
申报人14天内有发热、干咳、气促等呼吸道症状 |
是□ 否□ |
7 |
申报人为新冠肺炎病例、疑似病例或无症状感染者,正在接受治疗或医学观察 |
是□ 否□ |
8 |
申报人共同生活的家庭成员近14天内到过疫情防控重点地区(含境外),或有国外旅居史,未按照有关规定落实防控措施 |
是□ 否□ |
9 |
申报人共同生活的家庭成员近14天内有发热、干咳、气促等呼吸道症状 |
是□ 否□ |
申报承诺
以上信息均如实填写,如有隐瞒,愿意承担一切后果,特此承诺!
申报人:
申报人监护人(签名):
填报日期:
联系方式
学校地址:武汉市东西湖区金银湖生态园马池路6号
微信公众号:武汉睿升学校
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